隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展以及電子內(nèi)鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，胃鏡檢查不斷普及，胃息肉的檢出率越來(lái)越高，胃息肉亦被列為癌前疾病，因此胃息肉的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)也成為了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。

1.什么是胃息肉？

胃息肉是胃黏膜向胃腔內(nèi)突起形成的局限性病變。胃息肉在胃鏡下為寬基底或者帶蒂的隆起，數(shù)量不一，表面光滑，顏色與周圍黏膜相同，界限較分明，多呈球形、半球形、也可呈分葉狀、乳頭或蕈狀，部分可伴糜爛或充血。多好發(fā)于胃竇部，其次為賁門及胃體部，單發(fā)息肉較多見。

胃息肉缺乏特異性臨床特征，多在胃鏡檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，部分患者可表現(xiàn)為上腹痛、腹脹等消化道癥狀，發(fā)生在幽門部的較大息肉可出現(xiàn)幽門梗阻，賁門部息肉可表現(xiàn)為吞咽困難，少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至引起上消化道出血等表現(xiàn)。雖然較多研究報(bào)道指出胃息肉屬于胃黏膜的良性病變，但是由于部分胃息肉具有多發(fā)、復(fù)發(fā)甚至癌變傾向，因此發(fā)現(xiàn)并治療胃息肉仍是不可忽視的重要問題。

2.胃息肉發(fā)生相關(guān)因素

胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大量研究表明胃息肉的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、膽汁反流、基因遺傳環(huán)境及其他因素（吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等）相關(guān)。

3.胃息肉的病理分類：

胃息肉組織病理學(xué)主要分為胃底腺息肉、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。（1）胃底腺息肉為胃鏡檢查中最常見，可單發(fā)或多發(fā)，表面光滑、扁平無(wú)蒂、直徑＜0.5cm，在長(zhǎng)期口服質(zhì)子泵抑制劑患者中出現(xiàn)率更高。（2）炎性息肉的胃黏膜呈結(jié)節(jié)狀改變，病理組織學(xué)見肉芽組織而未見腺體成分。（3）增生性息肉多由于慢性炎癥刺激導(dǎo)致，以胃竇及胃體居多，多為單發(fā)且較小，小者多為廣基底或半球狀，表面發(fā)紅而光滑，大者可為亞蒂或有蒂，頂端充血或糜爛。（4）腺瘤性息肉好發(fā)于胃竇或胃體中下部，包含管狀腺瘤、管狀絨毛狀和絨毛狀腺瘤三種類型。胃管狀腺瘤常單發(fā)，直徑通常<1cm，表面多光滑。胃絨毛狀腺瘤多為廣基底，直徑較大，頂端充血、分葉，可伴糜爛及淺潰瘍等。胃管狀絨毛狀腺瘤多由管狀腺瘤進(jìn)展而來(lái)，有蒂或亞蒂，表面光滑，見較多乳頭狀突起，可有縱溝呈分葉狀，直徑多在2cm以上，惡變率較其他類型偏高。（5）錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、黑斑息肉綜合征、幼年性息肉等較少見。

4.什么樣的胃息肉易癌變？

目前胃息肉己被認(rèn)為是胃癌的癌前疾病之一。既往人們對(duì)胃息肉癌變的研究多集中在宏觀階段，認(rèn)為胃息肉癌變與息肉病理類型、大小、數(shù)目及外形等因素相關(guān)。息肉越大癌變率越高；有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率較高；息肉表面光整則癌變率較小，呈菜花狀或分葉狀者癌變率較大；多發(fā)息肉癌變率大于單發(fā)。鏡檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)息肉表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀、糜爛出血、色澤異常，周圍面膜隆起，界線不清等，則應(yīng)提高警惕，需取活體組織行病理檢查。從組織病理學(xué)上來(lái)說(shuō)，在腺瘤性息肉三種病理組織類型中，三者惡變率比較管狀絨毛狀腺瘤最高，其次是絨毛狀腺瘤，最后是管狀腺瘤。因炎性息肉不含腺體成分，臨床認(rèn)為其無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)。但若直徑超多2cm應(yīng)行內(nèi)鏡下完整切除，這對(duì)于預(yù)防胃癌的發(fā)生具有重要意義。

研究表明胃息肉與結(jié)直腸息肉的發(fā)病有一定的相關(guān)性，因此對(duì)于胃息肉患者，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查，以提高腸道息肉、腫瘤的檢出率，并進(jìn)行積極治療，對(duì)防治腸道息肉及惡性腫瘤有重要的臨床意義。以便盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤，有利于降低病死率，具有重要的臨床意義。

5.胃息肉的治療

胃息肉內(nèi)鏡下治療主要有：高頻電凝切除法、微波灼除法、激光法、尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法、氬離子凝固術(shù)、冷凍法、射頻法、酒精注射法，其中以高頻電凝切除法應(yīng)用最廣泛，利用高頻電流產(chǎn)生的熱效拉使組織凝固、壞死，從而達(dá)到切除息肉的目的。適用于直徑<2.5cm的息肉，以亞蒂或有蒂為宜。對(duì)于直徑<0.5的息肉，可采用活檢鉗咬除或電凝。直徑<2cm的亞蒂或無(wú)蒂怠肉，多采用圈套及電凝電切法。

總結(jié)：

胃息肉尤其是腺瘤性息肉為已明確的癌前病變，給予積極治療能有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。臨床上應(yīng)根據(jù)息肉的大小、部位、數(shù)量而選擇一種或多種方法聯(lián)合治療，其中內(nèi)鏡下治療是胃息肉患者首選的治療方法，胃鏡操作簡(jiǎn)單、安全、痛苦小，易于接受。

臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科長(zhǎng)期開展胃腸鏡下疾病診治，對(duì)胃癌的早期篩查，胃息肉、Barrtee食管、胃石癥、ERCP等疾病胃鏡下治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。